Third National Registry of Cardiac Rehabilitation Programs in Mexico (RENAPREC III-2022) / Tercer Registro Nacional de Programas de Rehabilitación Cardiaca en México (RENAPREC III-2022)

Abstract Introduction: In Mexico, cardiac rehabilitation (CR) as an interdisciplinary intervention with therapeutic impact in patients with heart disease is growing. There is the need to know actual conditions of CR in our country. Objectives: The objective of this National Registry is to follow-up those existing and new CR units in Mexico through the comparison between the two previous registries, RENAPREC-2009 and RENAPREC II-2015 studies. This is a descriptive study focused on diverse CR activities such as assistance training, and certification of health professionals, barriers, reference, population attended, interdisciplinarity, permanence over time, growth prospects, regulations, post-pandemic condition, integrative characteristics, and scientific research. Results: Data were collected from 45 CR centers in the 32 states, 75.5% are private practice units, 67% are new, 33% were part of RENAPREC II-2015, and 17 have continued since 2009. With a better distribution of CR units along the territory, the median reference of candidates for CR programs is 9% with a significant reduction into tiempo of enrollment to Phase II admission (19 ± 11 days). Regarding to previous registries, the coverance of Phases I, II, and III is 71%, 100%, and 93%, respectively; and a coverance increases in evaluation, risk stratification, and prescription, more comprehensive attendance and prevention strategies. Conclusions: CR in Mexico has grown in the past 7 years. Even there is still low reference and heterogeneity in specific processes, there are strengths such as interdisciplinarity, scientific professionalization of specialists, national diversification, and an official society that are consolidated over time.

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Manejo interdisciplinario de la obesidad y el sobrepeso en rehabilitación cardiaca: revisión de la Sociedad Mexicana para el Cuidado del Corazón / Interdisciplinary management of obesity and overweight in cardiac rehabilitation: review of the Mexican Society for Heart Care (Sociedad Mexicana para el Cuidado del Corazón, SOMECCOR)

Resumen Antecedentes: La obesidad es un trastorno multifactorial caracterizado por un aumento en la adiposidad corporal, de amplia prevalencia en nuestro país, a cualquier edad y ligada a grandes consecuencias adversas, incluyendo el desarrollo de cardiopatías. Los programas de rehabilitación cardiaca (RC) son intervenciones interdisciplinarias encaminadas no solo a restaurar la funcionalidad perdida de los pacientes que han sufrido un desenlace cardiovascular, sino también a corregir aquellos factores de riesgo que lo propiciaron y que interfieren en los resultados adaptativos del mismo. La obesidad contribuye a perpetuar el riesgo de cardiopatía y suele ser resistente a las modificaciones del estilo de vida de manera convencional. Objetivo: Establecer pautas en el reconocimiento de la obesidad con directrices de atención al paciente con cardiopatía dentro de los programas de RC y su abordaje interdisciplinario. Método: A través de una extensiva revisión bibliográfica y después de una discusión interdisciplinaria, se elaboró el presente documento para fijar una postura sobre el abordaje de la obesidad en el contexto de los programas de RC en pacientes con cardiopatía. Resultados y conclusiones: Nuestra Sociedad reconoce el abordaje interdisciplinario de los pacientes con obesidad y cardiopatía en su prevención primaria y secundaria, insta a la precisión en su diagnóstico y valoración, y recomienda que su eje primario debe estar basado en primera instancia en las modificaciones del estilo de vida (entrenamiento físico, atención nutricional e intervención psicoemocional), en tanto que la terapia farmacológica y la cirugía bariátrica pudieran ser coadyuvantes en la optimización de los resultados en pacientes selectos.

Abstract Background: Obesity is a multifactorial disorder characterized by increased body adiposity with a wide prevalence in our country, at any age, and linked to major adverse consequences, including the development of heart disease. Cardiac rehabilitation (CR) programs are interdisciplinary interventions aimed not only at restoring the lost functionality of patients who have suffered a cardiovascular outcome, but also at correcting those risk factors that led to it and that interfere with its adaptive results. Obesity contributes to perpetuating heart disease risk and is often resistant to conventional lifestyle modifications. Objective: Establish guidelines in the recognition of obesity with care guidelines for patients with heart disease within CR programs and their interdisciplinary approach. Method: Through an extensive bibliographical review and after an interdisciplinary discussion, this document was prepared to establish a position on the approach to obesity in the context of CR programs in patients with heart disease. Results and conclusions: Our Society recognizes the interdisciplinary approach of our patients with obesity and heart disease in its primary and secondary prevention, urges precision in its diagnosis and assessment, recommends that its primary axis must be based in the first instance on lifestyle modifications (physical training, nutritional care and psycho-emotional intervention), while pharmacological therapy and bariatric surgery could be coadjuvants in optimizing the results in selected patients.

Complexus cordis / Complexus cordis

Resumen El estudio científico del corazón nos ha permitido conocer su estructura y función profundamente, mediante la fragmentación y el análisis de sus partes, atendiendo a las pautas del método que tantos logros nos ha dado. Sin embargo, al momento de volver a ensamblar esos fragmentos analizados nos percatamos de que algo falta; simplemente la suma de las partes no hace al todo. Es así que, desde hace décadas, numerosos científicos han estudiado estrategias novedosas que permitan entender los fenómenos naturales desde modelos más incluyentes, abiertos e integradores, que atiendan con cercanía a las interacciones más que a los componentes. De esta manera, observamos que muchas variables suelen transgredir el plano convencional y parten hacia la no linealidad y la fractalidad, formando un tejido complejo que mantendrá su estructura mientras termodinámicamente sea viable. Así, en este documento se muestra la manera en que el estudio no lineal de la dinámica compleja cardiovascular comienza a darnos luz en muchas de las preguntas que a diario se plantea el cardiólogo clínico.

Abstract The science-based study of the heart has allowed us to know its structure and function deeply, through the fragmentation and analysis of its parts, following the guidelines that so many achievements have given to us. However, at the time of reassembling those analyzed fragments, we realize that something is missing; the simply sum of the parts is not equal to everything. Thus, for decades, numerous scientists have studied novel strategies that allow us understanding, every natural phenomena from a more inclusive, open and integrative models, which closely address to interactions rather than components. In this way, we can observe how, the behavior of many variables usually transgress the conventional plane and moves towards non-linearity and fractality, making a complex tissue that will maintain its structure while thermodynamically viable. Thus, this document shows the way how, the non-linear study of complex cardiovascular dynamics, begins to give us answers to many questions that the clinical cardiologist poses every day.

Setenta y cinco años de rehabilitación cardiovascular en México / Seventy-five years of cardiovascular rehabilitation in Mexico

Resumen Los pacientes que sufren una enfermedad cardiovascular requieren de atención médica integral que involucre las terapias y procedimientos necesarios para reintegrarlos de forma óptima a su vida personal, familiar, laboral y social. Las intervenciones dirigidas a alcanzar dichas metas se incluyen en los programas de rehabilitación cardiaca. Estos programas son diseáados para limitar los efectos dañinos tanto fisiológicos como psicológicos de las cardiopatías, reducir el riesgo de muerte súbita o reinfarto, controlar la sintomatología cardiovascular, estabilizar o revertir el proceso de aterosclerosis y mejorar el estado psicosocial y vocacional de los pacientes. Dichos programas existen en México desde la década de 1940 y han evolucionado a lo largo de los años, adaptándose a las condiciones de enfermedad presentes en nuestro país, desde su inicio con terapias para tratar a pacientes cardiopatía reumática hasta la aplicación del ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardiaca, cardiopatías congénitas complejas o hipertensión arterial pulmonar. Estas actividades son de índole transdisciplinaria e implica la integración de cardiólogos, fisioterapeutas, psicólogos y nutriólogos, entre otros. Actualmente, estos programas se han extendido a lo largo de la República Mexicana gracias a cardiólogos rehabilitadores egresados de las principales instituciones de salud del país, como son los Institutos de Salud, el IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social) y el ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado). En este documento se expondrán los orígenes de la rehabilitación, desde la época prehispánica hasta la actual, destacando las contribuciones en docencia e investigación de los médicos que han ejercido en esta área en las instituciones previamente mencionadas.

Abstract Patients suffering from cardiovascular disease require comprehensive medical attention that involves therapies and procedures necessary to reintegrate them optimally to their personal, family, work and social life. Interventions aimed at achieving these goals are included in cardiac rehabilitation programs. These programs are designed to limit the harmful physiological and psychological effects of heart disease, reduce the risk of sudden death or reinfarction, control cardiovascular symptoms, stabilize or reverse the atherosclerosis process and improve the psychosocial and vocational status of patients. These programs have existed in Mexico since the 1940's and have evolved over the years, adapting to the disease conditions present in our country, starting with therapies to treat patients with rheumatic heart disease until the application of physical exercise in patients with heart failure, complex congenital heart disease or pulmonary arterial hypertension. These activities are of a transdisciplinary nature and involve the integration of cardiologists, physiotherapists, psychologists, and nutritionists among others. Currently, these programs have spread throughout the Mexican Republic thanks to rehabilitation cardiologists graduating from the main health institutions in the country such as Health Institutes, Mexican Social Security Institute and Institute of Security and Social Services of State Workers. In this document, the origins of rehabilitation from the pre-Hispanic era to the present will be discussed, highlighting the contributions in teaching and research of the physicians who have practiced in this area in the aforementioned institutions.

Association between premature ventricular complexes during exercise, long-term occurrence of life-threatening arrhythmia and mortality / Asociación entre ectopia ventricular en ejercicio, la ocurrencia de arritmias potencialmente mortales y mortalidad a largo plazo

Abstract Objective: Exercise-induced premature ventricular complexes (EiPVCs) are often considered as benign arrhythmias, although they are associated with a high risk of all-cause death in the general healthy population. However, an intermediate pathophysiological process remains unclear, particularly in patients with known cardiovascular disease. The aim of this study was to find an association between EiPVCs, the occurrence of life-threatening ventricular arrhythmias (LACO), and all-cause mortality in patients with cardiovascular disease. Methods: This was an observational study of a cohort of patients with coronary artery disease (CAD) or idiopathic cardiomyopathy (ICM). Stress testing was performed as a part of the routine cardiovascular evaluation. The occurrence of EiPVCs was evaluated during exercise testing (ET). At follow-up, long-term occurrence of LACO was evaluated. A bivariate and multivariate analysis was performed. Results: Out of the total of 1442 patients analysed, 700 (49%) had EiPVCs. During 14 years of following-up after ET, 106 LACO outcomes were observed. Long-term all-cause mortality was 4% (n = 61). A bivariate analysis showed that patients with EiPVCs had an increased risk for LACO (RR = 2.81, 95% CI; 1.9---4.3, P < .001), and for mortality (RR = 2.1, CI95% 1.2---3.4, P < .01). Occurrence of LACO was also associated with a higher mortality risk (RR = 5.7, 95% CI; 3.4---9.4, P < .001). After a post hoc analysis, LACO remained as a highly predictive variable for mortality. Conclusion: Patients with EiPVCs have a high risk of LACO and all-cause mortality. The presence of LACO could be an intermediate stage between EiPVCs and mortality in subjects with cardiovascular disease.

Resumen Objetivo: La extrasistolia ventricular inducida por ejercicio (EVIE) suele considerarse una arritmia benigna, sin embargo, ha sido asociada a mayor mortalidad en población general. Hasta hoy no se ha encontrado el proceso fisiopatológico involucrado, particularmente en pacientes con enfermedad cardiovascular. El objetivo del estudio fue establecer una asociación entre EVIE con la ocurrencia de arritmias ventriculares potencialmente malignas (APM) y letalidad a largo plazo, en sujetos con enfermedad cardiovascular. Método: Estudiamos una cohorte de pacientes con enfermedad coronaria o miocardiopatía dilatada, que realizaron una prueba de ejercicio al inicio del estudio. Inicialmente evaluamos la ocurrencia de EVIE, APM y letalidad a largo plazo y posteriormente se realizó un estudio bivariable y multivariable. Resultados: Se incluyeron 1,442 pacientes de los cuales 700 presentaron EVIE (49%). Durante 14 an˜os de seguimiento, 106 sujetos presentaron APM y la mortalidad total fue de 61 casos (4%). El estudio bivariable mostró que aquellos pacientes con EVIE tuvieron un riesgo de presentar APM de 2.81 (IC95% de 1.9 a 4.3, p < 0.001) y de mortalidad de 2.1 (IC95% de 1.2 a 3.4, p < 0.01). Los individuos con APM tuvieron mayor riesgo de mortalidad (RR= 5.7, IC95% de 3.4 a 9.4, p < 0.001). Después de un análisis multivariable, la APM continuó siendo una variable altamente predictiva de mortalidad. Conclusión: Los pacientes con EVIE tienen un riesgo elevado de presentar APM y de mortalidad a largo plazo. Los resultados sugieren que las APM podrían representar un estado intermedio entre la presencia de EVIE y la mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular.

National Registry of Cardiac Rehabilitation Programs in Mexico II (RENAPREC II) / Registro Nacional de Programas de Rehabilitación Cardiaca en México II (RENAPREC II)

Abstract: Objective: The aim of this paper is to compare the state of Cardiac Rehabilitation Programs (CRP) in 2009 with 2015. Focus is directed on health care, training of health-providers, research, and the barriers to their implementation. Methods: All authors of RENAPREC-2009, and other cardiac rehabilitation leaders in Mexico were requested to participate. These centres were distributed into two groups: RENAPREC-2009 centres that participated in 2015, and the new CRP units. Results: In 2009 there were 14 centres, two of which disappeared and another two did not respond. CRP-units increased by 71% (n = 24), and their geographic distribution shows a centripetal pattern. The coverage of CRP-units was 0.02 centres per 100,000 inhabitants. Only 4.4% of eligible patients were referred to CRP, with a rate of 10.4 patients/100,000 inhabitants in 2015. The ratio of Clinical Cardiologists to Cardiac Rehabilitation Specialists was 94:1, and the ratio of Intervention Specialists to cardiac rehabilitation experts was 16:1. Cardiac rehabilitation activities and costs varied widely. Patient dropout rate in phase II was 12%. Several barriers were identified: financial crisis (83%), lack of skilled personnel (67%), deficient equipment (46%), inadequate areas (42%), and a reduced number of operating centres (38%). Conclusions: CRPs in Mexico are still in the process of maturing. Mexican CRP-centres have several strengths, like the quality of the education of the professionals and the multidisciplinary programs. However, the lack of referral of patients and the heterogeneity of procedures are still their main weaknesses.

Resumen: Objetivo: El propósito de este trabajo es comparar el estado actual de los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) en México con el RENAPREC-2009, dirigido a la asistencia, docencia, investigación y barreras. Métodos: Se convocó a participar a todos los autores de RENAPREC-2009 y a otros líderes en rehabilitación cardiaca de México. Los centros fueron distribuidos en 2 grupos: los que participaron en el 2015 y las nuevas unidades de PRC. Resultados: En 2009 había 14 centros operativos, de los cuales 2 cerraron y 2 no respondieron. En 2015 se registraron 24 centros en total, representando un aumento neto del 71%. La distribución geográfica fue centrípeta. La cobertura fue de 0.02 centros/100,000 habitantes y de solamente un 4.4% de los pacientes elegibles (10.4 pacientes/100,000 habitantes). La relación cardiólogo clínico-rehabilitador cardiaco es de 94:1 y la de intervencionista-rehabilitador cardiaco es de 16:1. Las actividades realizadas y los costos de los PRC varían de forma importante de centro a centro. En promedio, el 12% de los pacientes en fase ii abandonaron el programa. Las principales barreras para el desarrollo de PRC fueron: económicas (83%), falta de personal capacitado (67%), falta de equipo (46%), áreas inadecuadas (42%) y un insuficiente número de centros operativos (38%). Conclusiones: Los PRC en nuestro país continúan en crecimiento. Se observan fortalezas como el nivel de docencia y el enfoque multidisciplinario, así como deficiencias en la homogeneidad de las actividades y la falta de referencia de la población elegible.

Effect of physical training on the recovery of acute exercise, among patients with cardiovascular disease / Efecto del entrenamiento físico en la recuperación del ejercicio agudo, en pacientes con enfermedad cardiovascular

Abstract: Introduction: Physical training programs (PTP) have shown several beneficial effects for patients with cardiovascular disease (CVD), particularly by increasing survival and quality of life. Physiological response during the effort and recovery phases of an exercise testing, is one of the strongest prognostic markers among patients with CVD. A reasonable mechanism that explains those training effects on survival is through the adaptations seen on heart rate recovery (HRR) and oxygen uptake kinetics at the post-exertional phase (RVO2). Objective: Compare the HRR and RVO2 values before and after a PTP in patients with CVD. Methods: We studied a cohort of patients included in a cardiac rehabilitation program, whom performed a cardiopulmonary exercise testing (CPX). Then, risk stratification and an individualized exercise training program were performed. The exercise training program included 20 sessions of aerobic exercise, 30 min a day, five times a week, at moderate intensity. Finally, a second CPX was performed. Results: A total of 215 patients were included. Peak oxygen uptake values rose 2.2 ± 5.2 ml/kg/min (p < 0.001), HRR increased 1.6 ± 10 bpm (p < 0.05) and RVO2 improved −21 ± 98 s (p < 0.001). A post-hoc analysis show that the percentage of maximum heart rate remained statistically associated with HRR increment. Furthermore, diabetes and sedentarism were strongly related to RVO2 improvement. No correlation between HRR and RVO2 was found (R2 = 0.002). Conclusion: Physical exercise was associated with a beneficial effect on HRR and RVO2. Nevertheless, both variables were statistically unrelated.

Resumen: Introducción: Los programas de entrenamiento físico han demostrado efectos benéficos en pacientes con enfermedad cardiovascular, particularmente debido al aumento de la supervivencia y calidad de vida. La respuesta fisiológica durante la prueba de esfuerzo cardiopulmonar tanto en las fases de ejercicio como de recuperación son de los principales marcadores pronósticos debido a la adaptación en la recuperación de la frecuencia cardiaca (RFC) y la cinética de recuperación de oxígeno en la fase de postesfuerzo (RVO2). Objetivo: Comparar los valores de RFC y RVO2 antes y después de un programa de entrenamiento físico. Métodos: Se estudió una cohorte de pacientes incluidos en un programa de rehabilitación cardiaca, que hayan realizado una prueba de esfuerzo cardiopulmonar. El programa de entrenamiento consistió en 20 sesiones de ejercicio aeróbico de 30 min diarios, 5 veces a la semana de intensidad moderada. Por último, se realizó una segunda prueba de esfuerzo cardiopulmonar. Resultados: Se incluyeron 215 pacientes. El consumo pico de oxígeno aumentó en 2.2 ± 5.2 ml/kg/min (p < 0.001), la RFC se incrementó 1.6 ± 10 lpm (p < 0.05) y mejoró la RVO2 −21 ± 98 seg (p < 0.001). En el análisis post-hoc se observó que el porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima se mantuvo asociado con el incremento de la RFC. Por otra parte, la diabetes y el sedentarismo estuvieron fuertemente asociados con la mejora de la RVO2. No se observó correlación entre RFC y RVO2 (R2 = 0.002). Conclusiones: El ejercicio físico se asoció con un efecto benéfico sobre la RFC y la RVO2. Sin embargo, ambas variables no se relacionaron estadísticamente.

Utilidad pronóstica de la prueba de esfuerzo en la estratificación de riesgo de pacientes con insuficiencia cardiaca / Prognostic value of exercise testing in risk stratification of patients with heart failure

Objetivo: Comparar la capacidad predictiva de la prueba de ejercicio convencional (PECo) con la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP). Métodos: Se estudió una cohorte de 1,474 pacientes con insuficiencia cardiaca. Se utilizó un equipo Schiller CS200 con protocolo de Balke modificado en rampa y se evaluaron las variables de la PECo y las agregadas por la PECP. Se comparó a ambos grupos mediante correlación y tablas de contingencia, considerando significación estocástica cuando p < 0.05. Resultados: El 80% fueron varones con edad promedio de 53 ± 15 años. Las causas más prevalentes de insuficiencia cardiaca fueron: cardiopatía isquémica (65%) y miocardiopatía dilatada (27%). La FEVI fue de 34 ± 10%, MET-carga de 6.3 ± 2 y el VO2 pico de 21 ± 7 mlO2/kg/min. Mediante la PECP se calificó a un 9% más de pacientes en riesgo elevado (87%) en comparación con la (78%), p < 0.001. Las variables con mayor peso para presentar elevado riesgo fueron: incompetencia cronotrópica (60%) y mala recuperación de VO2 (49%). La sensibilidad, especificidad y precisión de la PECo para detectar elevado riesgo, en comparación con PECP fue del 90, 100 y 91% respectivamente. El grado de acuerdo (kappa ponderada) fue de 0.7 (p < 0.001). Conclusión: La PECo tiene adecuada sensibilidad y especificidad para detectar a pacientes con insuficiencia cardiaca de elevado riesgo con relación a la PECP. Su grado de acuerdo es significativo, pero no suficiente para considerarla una prueba subrogada.

Aim: To compare the predictive power of conventional exercise testing (CVET) vs cardiopulmonary exercise testing (CPET). Methods: A cohort study of 1,474 patients with heart failure was analyzed. We assessed variables of CVET and CPET. We used Schiller CS200 equipment with modified Balke protocol ramp. The comparison between groups was performed by correlation and contingency tables. It was considered stochastic significance when P < .05. Results: 80% of the patients were male with an average age of 53 ± 15 years. The most prevalent causes of heart failure were 65% for ischemic heart disease and 27% for dilated cardiomyopathy. Left ventricle ejection fraction (LVEF) was 34 ± 10%, the workload were 6.3 ± 2 (87%) METs and VO2 peak was 21 ± 7mlO2/kg/min. CPET qualified 9% more patients at high risk compared to the 78% CVET, P < .001. The variables with more percentage at high risk were: 60% chronotropic incompetence and 49% VO2 recovery. The sensitivity, specificity and accuracy CVET for detecting high-risk subjects, compared to the CPET was 90%, 100% and 91% respectively. Weighted kappa between two tests was 0.7 (P < .001). Conclusion: The CVET has adequate sensitivity and specificity to detect patients with heart failure at high risk relative to the CPET. The degree of agreement is significant, but not enough to consider it as a surrogated test.

Cardiopulmonary exercise testing in healthy children and adolescents at moderately high altitude / Prueba de esfuerzo cardiopulmonar a niños y adolescentes sanos en altitud moderadamente elevada

Objective: Cardiopulmonary exercise testing is a tool that helps clinicians to establish diagnosis and calculate risk stratification in adults. However, the utility of this test among children with congenital heart disease has not been fully explored. The goal of this study was to describe reference values for cardiopulmonary performance of healthy children. Methods: This study included 103 apparently healthy children (aged from 4 to 18 years; 61 boys), who underwent cardiopulmonary test using a treadmill protocol. All tests took place at 2240m above sea level (Mexico City). Results: Exercise time was 11 ± 4 min. There were no complications. Peak oxygen uptake correlated closely with height in both genders (girls r = 0.84; boys r = 0.84, p < 0.001). A multivariable linear regression model showed that body surface area, exercise time, gender and heart rate reserve were significant predictors of peak oxygen uptake (R² =0.815, p<0.001). Peak oxygen uptake was strongly associated with age even among children younger than thirteen years (r = 0.74, p <0.001). Conclusion: This study provides physiological values for the major cardiopulmonary variables obtained from exercise testing using a treadmill among healthy children. Cardiopulmonary exercise test can be safely and effectively performed in young children even as young as 4 years old. Variables including age, gender and height are strongly associated with exercise time, peak heart rate and peak oxygen uptake. Regression equations for predicting peak heart rate and peak oxygen uptake are presented as reference values that allow researchers to compare children with heart disease versus those who are healthy.

Objetivo: La prueba de esfuerzo cardiopulmonar es una herramienta que ayuda a los médicos a establecer el diagnóstico y estratificar el riesgo en adultos. Sin embargo, su utilidad en los niños no se ha explorado a fondo. El objetivo fue describir los valores de esta prueba en niños sanos en altitud moderadamente alta. Métodos: Se realizaron pruebas de esfuerzo cardiopulmonar a 103 niños sanos (4 a 18 años, 61 varones) mediante tapiz rodante y a 2240m sobre el nivel del mar (Ciudad de México). Resultados: El tiempo de ejercicio fue de 11 ± 4 min, sin complicaciones. El consumo de oxígeno pico se correlacionó estrechamente con la talla en ambos géneros (niñas r = 0.84; niños r = 0.84, p < 0.001). El modelo multivariado que incluyó superficie corporal, tiempo de ejercicio, género y la frecuencia cardíaca de reserva fue un fuerte predictor del consumo de oxígeno pico (R²=0.815, p<0.001). Conclusión: Las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar mediante tapiz rodante se pueden realizar con seguridad y eficacia en niños, incluso de 4 años de edad. Variables como la edad, el género y la talla están fuertemente asociados con el tiempo de ejercicio, la frecuencia cardiaca máxima y el de oxígeno pico. Las ecuaciones de regresión obtenidas para calcular la frecuencia cardíaca máxima y el consumo de oxígeno pico pueden ayudar, tanto a clínicos como a investigadores, a comparar el comportamiento de niños con cardiopatías frente a los que no las tienen.

Rehabilitación cardiaca en cardiopatías congénitas / Cardiac rehabilitation in congenital heart disease

La cardiología pediátrica es una subespecialidad que surgió de manera sistemática, al inicio del siglo XX. A lo largo del tiempo y a través de diversos métodos se han establecido diagnósticos, se ha ofrecido tratamiento farmacológico, intervencionista y quirúrgico y actualmente, se evalúan y analizan los resultados de dichos procedimientos. A través de los programas de rehabilitación cardiaca, se le enseña a conocer los límites seguros de su corazón en actividades de la vida diaria, brindando a los pequeños una mejor calidad de vida donde aprenderán a vivir con las limitaciones que la enfermedad trae consigo.

Pediatric Cardiology is a medical subspecialty that emerged in a systematic manner during the beginning of the 20th century. Throughout time, with the use of several methods we have been able to establish a series of diagnosis, offer surgical treatments and currently we evaluate and analyze the results of such proceedings. In the cardiac rehabilitation programs, children and adolescents are taught to identify the safety limits of their hearts, being able to relate them to their daily effort activities, providing them with a better quality of life and where they learn to live with the limitations that their illness implies.

Prueba de ejercicio con análisis de gases espirados / Cardiopulmonary exercise testing

La prueba de ejercicio con análisis de gases espirados (PEAGE) es una herramienta útil tanto en el proceso diagnóstico como pronóstico de pacientes con enfermedades cardiovasculares, pulmonares, neuromusculares e incluso metabólicas. El análisis de la composición del gas espirado y las características de la dinámica ventilatoria, nos dejan ver la manera en que la energía es transformada incluso a nivel celular (crestas mitocondriales), a través de diferentes procesos metabólicos. Mediante la PEAGE, el médico podrá discernir entre las diversas causas de disnea con origen indeterminado. Por otro lado, esta prueba representa un importante apoyo para indicar la realización de un trasplante (cardiaco, pulmonar o ambos) en pacientes con cardiopatía o neumopatía graves. La utilidad de una prueba cardiopulmonar, ha sido también comprobada en deportistas de alto rendimiento y en pacientes con cardiopatías congénitas. En el pasado, el acceso que tenían tanto el médico como el paciente a la realización de una PEAGE era restringido, debido principalmente a la complejidad y altos costos de los equipos. Sin embargo, hoy en día la tecnología se ha simplificado y los costos han disminuido, lo que ha hecho de la PEAGE una alternativa real en el trabajo cotidiano.

Cardiopulmonary exercise test is a useful tool in the diagnosis and prognosis of patients with cardiovascular, pulmonary, neuromuscular and even metabolic disorders. The composition and the analysis of expired gas, and the characteristics of ventilatory dynamics, let us see how energy is transformed, within the cells (mitochondrial cristae), through several metabolic processes. Using the cardiopulmonary exercise testing, physicians can distinguish among several causes of dyspnea with undetermined origin. On the other hand, this test represents an important support to indicate the indication of a graft-transplant (heart, lung or both) in patients with severe heart disease, lung disease or both. Cardiopulmonary test has also been used to evaluate high performance athletes and patients with congenital heart disease. In the past, physicians and patients had a restricted access to the performance of a cardiopulmonary exercise testing, mainly due to the complexity and high costs of this technology. Nowadays, this kind of equipment has been simplified and the costs lowered, in consequence this test became a real alternative in daily work.

Apego terapéutico. Informe a la comunidad cardiológica / Therapeutic adherence

La falta de apego al tratamiento de las enfermedades cardiovasculares crónicas es un problema clínico. Trasciende de la relación médico-paciente a lo social y es nuevo en la salud pública. No existe una solución integral, pero está el potencial de resolverlo con la colaboración amplia de médicos, pacientes y las facilidades que brinde la acción comunitaria organizada. La Sociedad Mexicana de Cardiología, consciente de su papel rector en el asunto, ha tomado la iniciativa de conocer a fondo el problema. Este artículo es el informe inicial que contiene una revisión del tema y de un Estudio de Investigación Cualitativa. Se ha enfocado a la interpretación de las declaraciones públicas de un debate organizado ex profeso en el reciente Congreso de Cardiología. Destaca la necesidad de organizarse, fomentar la cultura de la salud, actuar en la readaptación de la relación médico-paciente de acuerdo a las nuevas exigencias de cambios radicales que la modernidad involucra.

The lack of adherence to treatment of chronic cardiovascular disease is a clinical problem. Goes beyond doctor-patient relationship to what's new in social and public health worldwide. There is no one solution, but the potential for broad collaboration to resolve it with doctors, patients and facilities that provide organized community action. The Mexican Society of Cardiology aware of its leading role in the affair has taken the initiative to master the problem. This article is the initial report containing a review of the literature and a qualitative research study. Has focused on the interpretation of statements organized discussion "on purpose" at the recent Congress of Cardiology. Stresses the need to organize, promote the culture of health, acting in the rehabilitation of the doctor patient relationship according to the new demands of modernity and radical changes.